Детский аллергический ринит:
симптомы, как отличить от ОРВИ и методы лечения

Аллергический ринит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием аллергенов и опосредованное иммуноглобулинами Е (IgE). Это одно из распространенных хронических заболеваний у детей, оказывающее значительное влияние на качество их жизни, которое к тому же может привести к серьезным последствиям: развитию экземы и бронхиальной астмы.

Распространенность и значимость заболевания

По данным различных исследований, распространенность аллергического ринита у детей составляет в среднем от 8,5 до 34 % в разных возрастных группах¹. У малышей до 6 лет аллергический ринит встречается реже, но с возрастом частота увеличивается, достигая пика в школьном возрасте. Высокая распространенность аллергического ринита обусловлена как генетической предрасположенностью, так и воздействием факторов окружающей среды (загрязнение воздуха, изменение пищевых привычек, раннее использование антибиотиков и др.).

Несмотря на кажущуюся несерьезность, аллергический ринит может приводить к значительным проблемам: нарушению сна, снижению концентрации внимания и успеваемости в школе, утомляемости, раздражительности. Он также часто предшествует или сопутствует другим аллергическим заболеваниям, таким как бронхиальная астма, атопический дерматит и аллергический конъюнктивит.

Основные симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита проявляются после контакта с аллергеном и могут варьироваться по интенсивности. К классическим признакам относятся следующие.

Чихание: частые, приступообразные чихания, особенно по утрам или при контакте с аллергеном.
Ринорея (насморк): выделения из носа, как правило, прозрачные, водянистые.
Заложенность носа: ощущение заложенности, которое может быть постоянным или периодическим, односторонним или двусторонним.
Зуд: сильный зуд в носу, глотке, ушах, глазах. Дети часто трут нос ладонью снизу вверх («аллергический салют»), что со временем может приводить к появлению поперечной складки на спинке носа.
Конъюнктивит: часто сопутствует риниту и проявляется зудом, покраснением глаз, слезотечением, отеком век.
Кашель: может возникать из-за стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), раздражения слизистой или быть проявлением сопутствующей бронхиальной астмы.
Другие симптомы: нарушение обоняния, головные боли, снижение слуха (при вовлечении евстахиевых труб), раздражительность, усталость, нарушение сна из-за затрудненного носового дыхания.

В зависимости от продолжительности симптомов аллергический ринит делится на кратковременный (симптомы менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и длительный (симптомы более 4 дней в неделю и более 4 недель в году). По силе проявления симптомы могут быть легкими, среднетяжелыми или тяжелыми.

Как различить аллергический ринит и ОРВИ?

Одним из ключевых моментов в диагностике является дифференциация аллергического ринита от острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), поскольку их симптомы могут быть очень схожи. Однако есть ряд существенных отличий:

Признак	Аллергический ринит	ОРВИ
Начало симптомов	Внезапное, после контакта с аллергеном	Постепенное
Температура	Обычно нормальная	Часто повышена (субфебрильная или фебрильная)
Зуд	Выраженный, ключевой симптом	Отсутствует или минимальный
Выделения из носа	Прозрачные, водянистые, обильные	Сначала прозрачные, затем густеют, становятся слизисто-гнойными
Чихание	Приступообразное, частое	Постепенно, не приступообразное
Боль в горле	Редко или легкое першение	Часто выраженная, жжение
Общее состояние	Нет выраженной интоксикации, кроме усталости	Выраженная слабость, разбитость, ломота в теле
Длительность	Может длиться неделями, месяцами, иметь сезонный характер	Обычно 7-10 дней
Сезонность/Триггер	Связь с сезоном пыления, контактом с животным и т. д.	Отсутствует четкая связь, контакт с заболевшими
Контагиозность	Не заразен	Заразен

Если симптомы насморка, чихания и заложенности носа постоянно повторяются в одно и то же время года или при контакте с определенными веществами/животными, а также если они сопровождаются выраженным зудом и отсутствием лихорадки, высока вероятность аллергического ринита.

Возможные схемы лечения аллергического ринита

Лечение детского аллергического ринита должно быть комплексным и подбираться индивидуально врачом-аллергологом или педиатром. Основными направлениями лечения являются следующие.

Устранение контакта с аллергеном (элиминационные мероприятия) - это краеугольный камень лечения.
- Пыльца: закрывать окна в период пыления, использовать кондиционеры с фильтрами, избегать прогулок в ветреную погоду, мыть волосы и принимать душ после возвращения с улицы.
- Клещи домашней пыли: частая влажная уборка, использование специальных противоклещевых чехлов на матрасы и подушки, стирка постельного белья при высокой температуре, минимизация «пылесборников» (ковров, мягких игрушек).
- Домашние животные: идеально - исключить контакт, если это невозможно - ограничить пребывание животного в спальне ребенка, чаще мыть домашнее животное.
- Плесень: устранение источников влажности, проветривание, борьба с плесенью в жилых помещениях.
Фармакотерапия (медикаментозное лечение):
- Антигистаминные препараты
  - Оральные: препараты II и III поколения, так как не вызывают седативного эффекта. Применяются при зуде, чихании, ринорее.
  - Назальные спреи: уменьшают симптомы, используются при легких формах.
- Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС): могут применяться для лечения среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита, для снятия симптомов, включая заложенность носа. Примеры: флутиказона пропионат (Алленаза)², мометазона фуроат, будесонид. Обладают местным действием и минимальной системной абсорбцией, что повышает их профиль безопасности для детей при длительном применении.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: действуют при сочетании аллергического ринита и бронхиальной астмы, а также при АР с преобладанием заложенности носа.
- Кромоны: используются для профилактики или при очень легких формах.
- Сосудосуживающие капли (деконгестанты): могут применяться кратковременно (3-5 дней) для снятия сильной заложенности носа.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ): это метод постепенного «приучения» иммунной системы к аллергену. Проводится строго под контролем врача-аллерголога и показан при неэффективности медикаментозной терапии, невозможности избежать контакта с аллергеном или при наличии сопутствующей астмы.
Симптоматическое и вспомогательное лечение: промывание носа солевыми растворами. Ежедневное промывание носа изотоническими солевыми растворами помогает очистить слизистую от аллергенов, слизи и уменьшить воспаление.

Где купить?

Важно помнить, что правильную диагностику и подбор адекватной схемы лечения может осуществить только квалифицированный специалист, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, тяжести заболевания и выявленных аллергенов.

Литература:

Аллергический ринит: клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 г.
ЛВ Алленаза ЛП-№(012994)-(РГ-RU).

*Не является медицинской консультацией.